摘要： 91 岁高龄患者陆某彬，以"严重胃痛"就诊。凤阳道医陈青镇据其舌淡红、苔厚腻、舌下瘀络(+++)，辨为"正气本虚、湿浊内阻、胃脘血瘀"，以健脾益气、清肝和胃、化瘀通络为法，五剂而痛止。本文为真实病案学习记录，详解方义层次与用药分寸，供中医同道参考。

⚠️ 病案纪实，仅供中医学习参考，请勿自行照方抓药。

一、病案回顾：九旬之躯的胃痛困局

2026 年 8 月 17 日初诊。患者陆某彬，男，91 岁。

主诉： 严重胃痛。

舌象： 舌淡红，舌苔厚腻，舌下瘀络重度（+++）。

高龄患者用药，历来是临床最难把握的分寸之一。年逾九旬，正气本虚，脾胃运化之力日衰；又兼湿浊内阻，中焦如沤，升降失常；胃脘日久气血不畅，血脉瘀滞不通，故而胃痛剧烈。

这里有个关键的临床权衡——

高龄之人，攻伐恐伤正气，补益又怕滋腻碍胃。用药最需轻重有度，时时顾护脾胃本源。这是老年病用药的第一要义。

陈青镇医师此案的精妙之处，正在于"补而不滞、清而不伤、化瘀而不猛"，标本同调，故能取效迅捷。

二、辨证处方：三层立论，标本同调

辨证： 正气亏虚（本虚）+ 湿浊内阻 + 胃脘血瘀（标实）。

处方如下：

药物	用量	药物	用量
山海螺	20g	太子参	10g
白术	10g	茯苓	10g
甘草	6g	白芍	10g
黄连	3g	吴茱萸	3g
元胡（延胡索）	10g	丹参	10g
蒲黄（包煎）	6g	五灵脂（包煎）	6g
扁豆花（后下）	6g	—	—

用法： 共 5 剂，每日 1 剂，水煎温服。

💡 配伍亮点： 全方实为数方合用法——四君子（太子参、白术、茯苓、甘草）健脾益气为底；合左金丸（黄连、吴茱萸）清肝和胃；合失笑散（蒲黄、五灵脂）化瘀止痛；加元胡、丹参活血通络，山海螺益气养阴，扁豆花轻清化浊。一方之中，层次分明。

三、回访反馈：五剂而安

2026 年 8 月 23 日，微信回访家属，传来喜讯：

服药之后，老人身体已经恢复正常，胃痛消除。

五剂而痛止，对于 91 岁高龄、舌下瘀络已达(+++)的患者而言，疗效堪称迅捷。这背后，是辨证精准与用药分寸的合力。

四、方义浅解：一病三责，层层拆解

老人胃痛，陈医师归纳为**"三责"**——

1️⃣ 责之本虚：健脾益气，稳住亏虚之本

太子参、白术、茯苓、甘草——取四君子之意，健脾益气，稳住老人亏虚之本。

山海螺——益气养阴，养胃而不壅滞，尤为适配高龄体质（气阴两顾而不腻膈）。

2️⃣ 责之湿浊：清肝和胃，宣化中焦

黄连配吴茱萸——取左金丸之意，清散肝胃郁热，平息"木气犯胃"（肝胃不和）。

白芍配甘草——柔肝缓急，直接缓解胃脘拘挛疼痛（即"芍药甘草汤"意）。

3️⃣ 责之血瘀：化瘀通络，通则不痛

元胡、丹参——行气活血，通络止痛。

蒲黄 + 五灵脂——即失笑散，专通胃脘血络，化解舌下重度瘀血。通则痛止。

🌿 轻灵祛湿：不耗老人正气

扁豆花——轻清之品，后下保留芳香化湿之力，宣化中焦湿浊、化解厚苔。轻灵祛湿而不耗伤老人正气，是全方"顾护脾胃"的点睛之笔。

全方总评： 补而不滞，清而不伤，化瘀而不猛，标本同调，故而取效迅捷。

五、临床启示：高龄用药的三条心得

要点	临床心得
顾护脾胃为本	高龄用药第一要义——时时护住中焦，补而不滞、滋而不腻
攻补须有分寸	攻伐（化瘀/清肝）宜轻宜缓，避免伤正；补益宜清补不宜峻补
方从法出，法随证立	本虚、湿浊、血瘀三层并见，需数方合法、分层瓦解，而非单一蛮攻

六、重要提醒

⚠️ 本文仅为真实病案学习记录，中医讲究"一人一方"。

老年人胃痛成因复杂，部分心脏疾病（如心绞痛放射至上腹）、消化道器质性病变（溃疡、肿瘤等）也会表现为"胃痛"。切勿直接抄方服用——

用药务必经由专业中医师面诊辨证。

91 岁老人严重胃痛，五剂而安｜凤阳道医陈青镇病案